受付日 |
2023年02月01日
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お名前* |
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ご連絡先電話番号*(半角数字) |
※受付完了後、ご注文内容の確認のお電話をさせて頂いております。 日中連絡可能な電話番号をご入力下さい。
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 連絡先
※勤務先へご連絡を希望される場合は以下もご記入ください
勤務先名
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メールアドレス* (半角英数) |
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ご来店日時* (半角数字) |
西暦年月日
:頃
※お渡しは申込より最短翌日、午後よりお渡しできます。
金曜日の18時以降〜日曜日までのご注文の場合は月曜日午後よりの
ご指定をお願い致します。
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ご来店になる店舗* |
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お支払い方法* |
カード番号 (下8桁)
カード名義者
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領収書* |
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領収書名 |
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のし* |
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のし書き(上部) |
蝶結び |
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結切5本 |
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結切10本 |
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のし書き(下部) |
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包装* |
無〕
無〕
※外のし・のし不要の場合は包装紙の有無をご指定ください。(内のしは包装紙有となります。)
※混合の場合は箱詰めする組を下記のチェック欄にてご指定ください。
※日専連ギフト箱の包装(@50円)は有料となります。
※JCBギフトは専用紙ケースのみのお取扱いとなります。
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券種* |
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(1)金額*(半角数字) |
円分 |
個数*(半角数字) |
組 包装箱 |
(2)金額(半角数字) |
円分 |
個数(半角数字) |
組 包装箱 |
(3)金額(半角数字) |
円分 |
個数(半角数字) |
組 包装箱 |
(4)金額(半角数字) |
円分 |
個数(半角数字) |
組 包装箱 |
(5)金額(半角数字) |
円分 |
個数(半角数字) |
組 包装箱 |
合計金額(自動計算) |
円 ※次の画面でご確認いただけます |